Одна из самых трудоемких, сложных и ответственных профессий в медицине — врач-хирург. Он оказывает многопрофильную помощь, следовательно, должен разбираться во всех разделах медицины. Тот, кто хоть раз проходил через хирургическое отделение, знает, что хирургия — искусство. Зачастую в обществе бытует стереотип, что женщина-хирург — как морская свинка: ни к свиньям, ни к морю отношения не имеет. Однако доктора женского пола, выбравшие хирургическую специализацию, обычно яростно оспаривают этот афоризм и на практике доказывают коллегам всю серьезность своего выбора. Корр. ИА SakhalinMedia пообщалась с Анастасией Томсинской, действующим врачом-нейрохирургом, неврологом, и выяснила, как складывалось обучение в медицинском вузе, и в чем залог здоровья.
Начало пути
Мама Анастасии Томсинской — лаборант, поэтому большую часть времени девушка провела в городских больницах. Несмотря на это, желание связать свою жизнь с медициной у нее появилось еще в раннем детстве. Пока большинство детей играли в "дочки-матери", разбивали коленки и рисовали на стенах, маленькая Настя грезила о профессии нейрохирурга, представляя, как она будет помогать людям становиться счастливее и здоровее. Примерно в 10 лет юный будущий врач посетила свою первую нейрохирургическую операцию. Казалось бы, такая процедура должна была напугать ребенка, но в случае с Анастасией все сработало наоборот — девушка только укрепилась в своей мечте.
— Несмотря на то, что мама была связана с медициной до моих 9-10 классов, она категорически настаивала, чтобы я не становилась врачом, — отмечает девушка.
Годы шли, разговор забывался, но желание Анастасии не угасало. После окончания школы и сдачи всех необходимых для поступления экзаменов девушка подала документы в медицинский вуз Хабаровска. В период обучения сахалинка металась между двумя привлекательным для нее направлениями: кардиохирургией и нейрохирургией:
"Как лучший студент я прошла на международную стажировку кардиохирургии в Японии, которая длилась всего две недели. Если не ошибаюсь, это был мой пятый курс обучения, и тогда было непонятно, то ли это направление. Но процесс взаимодействия с иностранными коллегами, новые методики работы — действительно стоящий опыт."
Вторая стажировка прошла уже в Хабаровске по направлению "сосудистая хирургия". Ранее пересечения с данным направлением у девушки не было, но, изучив все его аспекты, Анастасия решила, что свяжет свой профиль, который будет основой дальнейших четырех специальностей, именно с вопросами оперативного лечения заболеваний и травм нервной системы, включая головной, спинной мозг и периферическую нервную систему.
Обучение в медицинском вузе
— Скажу сразу, что обучение в меде — испытание не из простых. Если вы не знаете, куда идти, не нужно подавать документы в медицинский вуз. Медицина — это для тех, кто "горит", кто действительно нашел свое призвание в помощи людям. В остальном, перед тем как задуматься, правда ли вы хотите в медицинский, нужно взвесить все "за" и "против", — отмечает Анастасия.
Первые три курса в медицинском университете — это база, на которой все строится. Дисциплины там, конечно, основные и не менее важные:
- анатомия — раздел биологии, изучающий строение тела, организмов и их частей на уровне выше тканевого;
- гистология — изучает строение, жизнедеятельность и развитие тканей живых организмов. В отличие от анатомии, гистология изучает строение организма на тканевом уровне;
- физиология — наука о функционировании живого организма в целом и его составных частей (систем, органов, тканей, клеток);
- латинский язык.
По словам Анастасии, первые три года в медицинском вузе учить материал стоит от корки до корки, ведь далее все обучение будет основываться на полученных ранее знаниях. Стоит отметить и то, что, поступив в медицинский университет, студент становится машиной с огромным запасом гигабайт памяти. Первое время при подготовке к занятиям студенту-медику нужно учить от 60 до 70 страниц материала. К сожалению, поверхностное чтение не поможет вниканию в материал.
— С каждым курсом становится легче, если, конечно, ты был вовлечен в учебу в течение первых трех лет. К примеру, зная латинский, анатомию и физиологию, ты с легкостью можешь рассказать тему, которую даже не готовил. По наращиванию курса добавлялись заболевания и методы их профилактики, физиотерапии и так далее, — рассказала сахалинка.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
Однажды девушка вместе с одногруппниками ради интереса решила попробовать посчитать слова в учебнике, которые можно убрать из текста без потери смысла. На удивление, набор слов был невелик. В основном убрать можно было только предлоги. Как оказалось, все важно — каждая буква и каждая запятая пригодятся уже в последующем, когда студент выйдет за пределы университета и станет врачом.
— Если подытожить 8 лет обучения, то можно сказать, что медицина — это невероятная школа жизни. Ты становишься взрослее, умнее, и если ты этим не горишь, то за положительными качествами будут стоять негативные: выгорание, разочарование и нежелание идти по профессии. Поэтому важно быть готовым к тому, что обучение в меде — проверка на прочность и выносливость, — подытожила Анастасия.
Первые операции в студенчестве
На первые операции будущие врачи попадают еще в первые шесть лет обучения на практикических занятиях. Как правило, это неотъемлемая часть образовательного процесса, которая позволяет студентам применить полученные в университете теоретические знания и приобрести практический опыт работы в своей области. Поэтому в течение всего обучения будущие медики бывают на операциях по абсолютно разным профилям.
Примерно с 4-5 курса начинается практика по хирургии. Самым активным студентам позволяют участвовать в операциях в качестве помощника. В ординатуре студент может проводить подготовительные процедуры к операциям: вскрывать череп, убирать кожу, мышцы и многое другое. Врачи-наставники всегда за то, чтобы практиканты получили как можно больше навыков.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
В момент, когда девушка оказалась в операционной не в качестве студента-практиканта, а настоящего хирурга, ее одолевали сомнения и страхи. Анастасии не хватало одобрения или простого присутствия наставника.
— Конечно, это была не первая моя операция, я делала уже подобное в присутствии преподавателя, но когда ты один на один с пациентом, уровень ответственности в разы растет, и ты начинаешь по-настоящему теряться. Здесь главное выдохнуть, собраться с мыслями и начать, — отмечает Анастасия. — С каждой операцией будущий хирург набивает руку, взрослеет и улучшает свои навыки. Со временем вход в операционную становится легче, а мандраж не такой сильный.
Первая запоминающаяся операция
Есть истории, которые тянутся через всю жизнь, оставляя след. Эта история, которая оставила в памяти Анастасии добрый и теплый отпечаток. Однажды в одно из очередных дежурств в отделение нейрохирургии поступил ребенок. Судя по всем показаниям, он нуждался в немедленной операции. По словам девушки, это была одной из сложных операций:
"Знаете, это тот случай, когда ты говоришь абсолютно уверенным тоном родителям, что ты знаешь, какие манипуляции будут проводиться с ребенком, и что все будет хорошо. А сам идешь в коморку и просто начинаешь реветь от уровня ответственности и волнения. Да, это такой же человек, и ничего не меняется, механизмы работы абсолютно те же, однако это все равно тяжело. Здесь начинают пролетать мысли о том, что на столе мог оказаться твой ребенок. Главное — сохранять самообладание и спокойствие. Лучше всего перед тем, как взять скальпель, отогнать мысли куда подальше, иначе операция может пройти неудачно."
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
Собравшись с силами, практикующий врач-нейрохирург вошла в операционную, где команда медиков подготовила все для прохождения операции. Как показывает практика, успех операции заключается в хорошей команде и уверенности хирурга. В тот день действительно сложилось все как надо. Итог операции не мог не радовать — все прошло идеально и без осложнений. Мальчика увезли в реанимацию, а на следующее утро перевели в палату.
— На утро я пришла проверить юного пациента, и знаете — то, что я увидела, сделало мой день, — улыбаясь, вспоминает Анастасия. — У мальчика совершенно отсутствовали какие-либо неврологические дефициты. Он улыбался, шевелил руками и ногами, спокойно разговаривал. Уже через какое-то время он смог поехать домой и снова начать играть в футбол. Все прошло без последствий.
Запомнилась эта история не только тем, что это первая операция на ребенке, но и тем, что спустя уже достаточный промежуток времени у пациента было отмечено стабильное состояние.
Один за всех, и все как один
Операционная — это отдельный мир, отдельная планета внутри больницы. Здесь все зависит от того, как работает команда — анестезиологи, хирурги, операционные медсестры. Все друг друга понимают с полуслова и полувзгляда. Бывает, медсестра понимает хирурга по тому, как он подает руку за инструментом, как складывает пальцы. Здесь работают два профессионала — медсестра уже знает, какой инструмент подать, а хирург знает, как его применить. Это приходит с опытом.
— Как правило, медсестры, заходя в операционную, уже знают ход операции. И поэтому без слов, глядя тебе в глаза, дают нужный инструмент. Причем бывают забавные моменты, когда в голове ты перебираешь нужный тебе инструмент, а медсестра уже дает тебе то, что в данной ситуации подойдет лучше всего, — констатирует врач-нейрохирург.
У каждого хирурга есть "своя" операционная медсестра и анестезиолог. Это уникальный профессиональный тандем, в котором люди очень хорошо знают и понимают друг друга, им комфортно и уверенно вместе работать. Причем и медсестра, и анестезиолог в таком союзе — полноправный партнер хирурга.
Мы работали на износ: ковидные времена
В декабре 2019 года в Китае появляется ранее неизвестный вирус, который по своей симптоматике был схож с обычной пневмонией. Главным различием было то, что ковид передавался воздушно-капельным путем и поражал пациента достаточно быстро. Первые случаи заражения в России появились спустя месяц после объявления Китаем вспышки заболевания. Тогда правительство России оперативно приняло меры для предотвращения распространения заболевания, однако у вируса были свои планы, и он стремительно шел по регионам. В больницах появлялись красные зоны, куда привозили зараженных неизвестным вирусом.
В тот период Анастасия только заканчивала ординатуру и после выпуска решила подрабатывать в красной зоне. Перед тем как войти в госпиталь, девушка прошла самостоятельную подготовку — анализировала работы коллег тех регионов, где уже во всю боролись с инфекцией, читала как зарубежные статьи, так и обязательную медицинскую подготовку всего персонала.
— Это было действительно очень тяжелое время, особенно когда все только зарождалось. Учились в буквальном смысле на ходу: как создавать шлюзы? Как правильно пользоваться средствами индивидуальной защиты? Ведь прежде никто с этим не сталкивался. Репетировали. Тренировались. Пытались узнать, как со всем этим управлялись наши коллеги за границей, где пандемия началась раньше, — вспоминает Анастасия Томсинская.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
Анастасия вспоминает, как в условиях красной зоны было сложно подстраивать условия работы под себя. Медики работали в очень тяжелых моральных и физических условиях. Например, если ты забыл воду в белой зоне, то все, что тебе остается — это терпеть до конца дежурства, ведь там воды нет. Не было и возможности где-то нормально поспать, отдохнуть.
По словам девушки, дежурство в красной зоне значительно отличалось от обычного: в обычном отделении, если тебя подняли в экстренной ситуации, то до пациента ты дойдешь достаточно быстро. В ковидной зоне врач не мог позволить себе побежать сразу, как его позвали. Как минимум, в отделении лежат люди с ослабленным иммунитетом, и выходить к ним без защиты — это в первую очередь риск для их здоровья, и, конечно, своего.
— Ты быстро одеваешься, стараешься закрыть все участки тела, надеваешь очки, а в голове перебираешь мысли о том, успеешь ли ты. Многое зависело и от того, кто был с тобой на дежурстве. Если в паре с тобой была реанимационная сестра, то она уже знала, какие действия нужно провести. А если практикантка, то, конечно, она теряется и впадает в ступор. Да, время было действительно тяжелое, но интересное. Я бы назвала этот период своеобразным испытанием на выносливость, — вспоминает Анастасия.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
В тот период врачи, медсестры, санитары, да и весь медицинский персонал работал на износ ради пациентов. Было тяжело, но людям, лежащим в красной зоне, еще тяжелее. Ежедневно отделение с больными наполнялось негативом, злостью и непониманием. Многие теряли надежду, кто-то просто не понимал причину ожидания врача. Также было много вопросов к расположению пациентов.
— К сожалению, очень часто от больных мы слышали вопросы: "Почему он в палате, а я в коридоре? Он поступил вчера, а он сегодня", — рассказывает Анастасия. — И ведь ты не можешь объяснить, что при поступлении не было мест, а сейчас кто-то умер, и койка освободилась. Достаточно моментов было. Поэтому мы старались поднимать настроение и давать, возможно, какую-то уверенность, что мы сможем дать именно то, чего они так ждут.
Поднять настроения в красной зоне старались по-разному: кто-то писал смешные послания со смайликами на спине, кто-то рисовал улыбку или ушки на маске. Были и те, кто просто подписывал себя. Так у пациентов появлялось понимание, что люди в "пакетах" могут им помочь, а в палатах на мгновение уходили негатив и печаль.
На дежурства Анастасия чаще всего заступала на 16 или 24 часа, в целом за месяц выходило не более 140 часов. Конечно, хотелось больше, но, согласно установленным нормам, в госпитале нельзя дежурить свыше 240 часов.
— Установленные нормы дежурств во многом помогали не выгореть. Кроме того, помогло и то, что мы все увиденное, услышанное оставляли в красной зоне. На выходе из красной зоны мы старались обнуляться. Брать такое с собой домой заставило бы врачей больше не входить в зону по разным причинам. Поэтому мы старались находиться с пациентами в моменте — здесь и сейчас. Конечно, по возвращении мы уточняли состояние, как прошла ночь и так далее. Но работа должна быть на работе, а дом — дома, — отметила сахалинка.
Период коронавируса девушка называет своеобразной, жестокой войной, а врачей — солдатами. И действительно, за время работы в красной зоне Анастасия боролась с неизведанной болезнью ради пациентов, ради их здоровья. В тот момент не было сомнений и противоречий, было лишь понимание, что это ее долг, поэтому обойти стороной пациента, которому нужна помощь, девушка не могла.
Смех, приметы и стереотипы
Несмотря на негативные моменты во времена ковида, у врачей ежедневно бывают и смешные, даже казусные ситуации с пациентами. На ум Анастасии пришло два забавных случая. В первом сошлось все: любовь и ненависть, боль и облегчение:
Однажды в дежурство к нам в отделение поступил мужчина с ножницами в голове. Удивительно, что на лице у пациента не было никаких неврологических дефицитов — руками и ногами шевелит, речь не заторможенная. То есть, не считая ножниц в голове, весьма здоровый человек. Лишь только потом я узнала, что это местная легенда.
Как выяснилось, этот мужчина живет с женщиной, которая, по всей видимости, очень хочет избавиться от него и периодически всовывает в него ножницы. Анастасия припоминает, что несколько раз он уже поступал с ранениями в ногу, легкие, шею и так далее. На вопрос, почему он все еще приходит к ней, ответ прост: "Ну я ведь ее люблю, а эти ножницы ее самые любимые".
Второй случай оказался не столько смешным, сколько забавным. В один день на дежурство к Анастасии доставили мужчину на скорой. По внешнему виду неврологических отклонений не наблюдалось, однако медики утверждали, что у него была травма головы. При разговоре с пациентом команда врачей выяснила, что скорая ошиблась и вместо урологического отделения доставила пациента в неврологию.
Не обойтись врачам и без примет. Театралы перед выходом на новую сцену здороваются со сценой, а, например, анестезиологи перед операцией гладят кардиомонитор и что-то ему шепчут. У каждого врача, медсестры свое. У Анастасии тоже есть забавная примета, связанная с известной детской игрой.
— Каждый раз, когда я слышу скорую, я дотрагиваюсь до носа и произношу "Чур не я". Смешная примета, но рабочая. К примеру, мы дежурили на новогодние праздники, и моя эта примета работала в 97% случаев, потому что я успевала сказать это раньше других. И поэтому на вызов шла не я, а мои коллеги.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
Еще есть распространенная история о том, что нельзя желать врачам хорошего, спокойного дежурства, доброй ночи, легких или спокойных пациентов. После этих пожеланий начинается самая настоящая вакханалия. И день переворачивается с ног на голову. Лучше всего говорить: "Дежурства или пациента вам такого, какого вы захотите сегодня сами".
— Это действительно сделает нашу работу чуточку спокойнее. Ну а так у каждого врача какие-то свои приметы. У кого-то это история про то, что надо правильно приветствовать больных, то есть какая-то своя фразочка. И здесь, знаете, нет единых примет. Все складывается исключительно на твоем отношении к жизни. На что ты больше фокусируешься, так и пройдет день, и приметы тут не помогут, — поделилась сахалинка.
Но, по мнению Анастасии, ни одна примета не спасает от уже устоявшегося в обществе отношения к врачу. Сколько раз не обнимай и не шепчи своему рабочему столу о хорошем дне, найдется тот самый пациент, который обязательно придет с корзиной "Врач должен". К сожалению, все еще остаются люди, которые думают, что врач должен все знать, всегда улыбаться, у него не может быть плохого настроения.
Еще одним стериотипом, прочно живущим в головах людей, остается возраст. Если специалист любой сферы выглядит молодо, то люди считают, что он не профессионал или у него недостаточно компетенции. К счастью, мир меняется, и последние года 2-3 люди перестали оценивать по внешнему виду. Большинство стали оценивать не глазами, а ушами. Больше вслушиваются в то, что и как врач говорит.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
— Например, в прошлом году у меня были яркие фиолетовые афро-кудри, и меня не уволили, а пациенты не сбежали. Удивительно, но факт. Я считаю, что нестандартный вид для врача — это еще один из методов расположить к себе пациента. Подросткам, молодым и пожилым пациенты необычный вид врача, наоборот, нравился. Кто-то вспоминал свою молодость, а кто-то вдохновлялся. Здесь все субъективно и зависит лишь от мировосприятия человека жизни. В законодательстве, кстати, про внешний вид ничего не сказано. Да и к тому же яркие волосы, татуировки или необычные прически не делают меня неквалифицированным специалистом, — объясняет Анастасия.
Не обходится и без стереотипа: женщины-хирурги, особенно в более узких направленностях вроде кардио— и нейрохирургии, — не хирурги. Сахалинке приходилось часто доказывать коллегам свою серьезность и профессиональность в выбранном направлении.
Личная жизнь, подготовка к дежурству и секреты здоровья
К сожалению, в обществе бытует мнение, что у врачей нет личной жизни. Для многих пациентов врач — человек, живущий работой и пациентами. Однако, Анастасия — яркий пример того, что жизнь вне больницы может быть яркой и разнообразной. Несмотря на загруженность дня, девушка старается находить время на свои хобби, вторую половинку и вечерние прогулки с собакой.
— В настоящее время я работаю в трех медицинских учреждениях Южно-Сахалинска, и это не влияет на ритм моей жизни и уж тем более на отношения с моим молодым человеком. У меня есть хобби — танцы и вокал. Я нахожу время для встреч с друзьями, знакомыми, между работой гуляю с собакой. Как мне кажется, имея такую загруженность, нужно уметь правильно выстраивать свой день. Здесь в буквальном смысле поможет составление графика. У меня в телефоне есть приложение, где я отмечаю все свои дела. За день до, например, встречи мне придет напоминание, и я обязательно буду готова к ней, — отмечает девушка.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
Личные отношения с молодым человеком у девушки складываются достаточно гармонично. Между парой даже ходит шутка: "бюджетники всегда понимают друг друга по загруженности". Поэтому моменты составления графиков, хобби и встреч пара старается регулировать вместе.
— Мы абсолютно адекватно относимся к желаниям друг друга провести время вместе или раздельно, — поясняет Анастасия. — Когда у нас совпадает свободное время, мы проводим его вместе. Больше стараемся гулять, ходить на встречи с друзьями, даже разделяем хобби друг друга.
По словам девушки, залог их гармоничных отношений в том, что они умеют договариваться и ценить время вместе. Особенно ценно утро перед суточными дежурствами. Пара старается проводить его вместе.
— То есть утром я просыпаюсь в 5.30. Пока мой молодой человек гуляет с собакой, я выполняю "утренние ритуалы". В основном это душ и общая укрепляющая гимнастика, чтобы немного подготовить мышцы к этому дню. Затем готовлю завтрак, в данном случае на двоих. Если это день перед суточным дежурством, то как правило, все остается также, только добавляется упаковка контейнеров.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
Одним из правил девушки является поход на работу пешком. Это позволяет не только настроиться на рабочий лад, но и дать телу какую-то легкую физическую нагрузку, которая дает энергию на рабочую смену.
— Если это дежурство вечернее, то после дневной работы я иду на танцы, а уже после на смену. Перд работой я стараюсь проводить день достаточно активно и это не случайно. Поговорку "движение — жизнь" придумали не просто так. Чем меньше человек двигается, тем меньше у него энергии, а дежурство — это огромная нагрузка именно на тело. Я как-то замеряла одно из дежурств по шагам. Их настолько мало, что за ночь ты не выполняешь норму по автивности. В такие моменты я уже заранее знаю — завтра буду разбитой. Поэтому, чтобы чувствовать себя всегда здоровым и энергичным важна регулярность. Не важно чем вы занимаетесь, важно делать это каждый день. Это могут быть просто шаги, йога, танцы, что угодно. Раз в месяц, но каждый месяц, — отмечает Анастасия.
Согласно рекомендациям Анастасии, для поддержки здоровья, кроме регулярности, нужно соблюдать питьевой режим. Хотите — придерживайтесь серии 2−3 литра в день. Хотите — 30 мл на 1 кг массы тела. Сама врач рекомендует пациентам каждые полчаса по 2-3 глотка жидкости, чтобы снизить отеки. Не обойтись и без полноценного сна, хотя бы 7−8 часов.
И, конечно, отдых. Важна смена деятельности. Если ваша работа сидячая, вам нужна физактивность. А вот для работы, связанной с мозговой активностью, с людьми, с информацией, нужно хобби, где меньше затрагивается именно эта сфера мозга. Соответственно, лучше выбирать все варианты отключения рецепторов, например, флоатинг, прогулка в тихом парке или побыть одному в ванной комнате с приглушенным светом. Либо какие-то спокойные виды хобби, вроде рисования по номерам, вязание и так далее. Главное, чтобы это занятие имело автоматизм. И тогда, когда ваш мозг не активен, он отдыхает и готовится к новому дню.
Принцип работы с пациентами
Именно на принципе "Здоровый пациент" складывается работа Анастасии. Как для специалиста, отвечающего за здоровье пациента, девушке важно воздействовать не только на симптом заболевания, а на его первопричину. Так, проанализировав обращение больного, врач-нейрохирург, невролог вносит определенные корректировки в его образ жизни.
— Да, препараты могут помочь, но они лишь точечно помогают. И, к сожалению, действие тех же самых обезболивающих препаратов недолгое. Иными словами, без изменений образа жизни избавиться от проблемы на 100% вряд ли получится, — рассказывает Анастасия Томсинская. — Конечно, вы можете привыкнуть жить с болями в спине, головной болью и давлением, но так ли вы сможете привыкнуть к последствиям в виде инсульта, смерти или инвалидного кресла? Здесь я оставляю выбор исключительно за вами. Помните, что простая активность позволит вашим мышцам не атрофироваться, а организму оставаться здоровым.
Анастасия Томсинская. Фото: из личного архива Анастасии Томсинской
Кроме того, в своей работе девушка руководствуется принципом, что на месте любого пациента может быть она сама, и начинает рассуждать "проблемой" больного:
"Я рассуждаю так: в ситуации, когда я прихожу с проблемой, чего я хочу? Вежливости, понимания, четких ответов на свои вопросы. Но при этом я очень ценю время. То есть я буду благодарна, если не будет лишнего, а сразу по делу. Еще один важный момент — это когда пациент ко мне приходит, так или иначе, я стараюсь расположить его к себе, потому что все-таки момент разговора с врачом — это момент доверия."
Если вы не знаете, куда обратиться со своей проблемой, то можете записаться к неврологу в КДЦ на Леонова, 40 или в частной клинике по адресу Хабаровская,15.
Я очень надеюсь никогда не пересечься с вами городской больнице во время дежурства, — отмечает девушка.
