Скорее всего у вас уже есть такой документ, как полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Но точно ли вы знаете, что он — не просто пластиковая карта или бумажный бланк, без которых вы не сможете записаться в поликлинику на прием к врачу? А ведь с ним при обращении в медицинское учреждение вам полагается большой спектр бесплатных медицинских услуг, сообщает ИА SakhalinMedia со ссылкой на пресс-службу "СОГАЗ-Мед".
На защите ваших прав
"СОГАЗ-Мед" напоминает, что страховая организация, выдавшая человеку полис ОМС, берет на себя обязательство обеспечить его права на получение доступной и качественной медицинской помощи, дает гарантии защиты этих прав. Сегодня страховые компании исполняют эти обязательства, что подтверждается ростом количества поступающих обращений граждан и примерами быстрого и эффективного реагирования страховых представителей — уполномоченных лиц страховой медицинской организации.
Так в 2021 году по вопросам системы ОМС в "СОГАЗ-Мед" поступило 1,8 млн обращений от граждан, из них 30 801 на территории Сахалинской области.
Например, застрахованный Евгений Р. в течение длительного времени пытался получить консультацию нейрохирурга. Его ситуацию взял на контроль страховой представитель Сахалинского филиала "СОГАЗ-Мед", который связался с медицинской организацией и согласовал прием застрахованного. Результатом стало получение всех необходимых консультаций и направлений на обследования.
Менеджер здоровья и адвокат
Страховые представители "СОГАЗ-Мед" выступают не только консультантами в вопросах здравоохранения, но и являются фактически адвокатами для каждого застрахованного. Ведь на практике возникают ситуации, когда вместо положенного бесплатного лечения в поликлинике или больнице предлагают платные услуги, либо оказывают помощь ненадлежащего качества или вообще отказывают в ней. Если такое произошло — следует обратиться с жалобой к руководству медицинской организации, а если и это не помогло — сразу же связаться со своей страховой компанией.
Задача страховых представителей — обеспечить возможность гражданам получить оперативную консультацию и содействие по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС.
В случае необходимости урегулирования обращения застрахованного лица, по существу, страховые представители осуществляют взаимодействие с медицинской организацией. Когда споры не удается разрешить в досудебном порядке, "СОГАЗ-Мед" оказывает сопровождение застрахованным лицам при судебном урегулировании в качестве третьего лица.
При поддержке страховых представителей "СОГАЗ-Мед" в 2021 году в досудебном порядке было урегулировано 99,7% от числа обоснованных жалоб застрахованных лиц. По Сахалинской области этот показатель составил 98,4%. Общая сумма возмещения ущерба застрахованным по итогам помощи от компании составила 100,5 млн руб.
Помощь в деле
Особое внимание "СОГАЗ-Мед" уделяет застрахованным пожилого возраста.
Одним из примеров является ситуация, когда застрахованный обратился в "СОГАЗ-Мед" за помощью по вопросу оказания содействия в госпитализации в медицинский центр для проведения реабилитационного лечения после перенесенного заболевания COVID-19.
После того, как дело взяли в работу страховые представители, Владимира пригласили к участковому врачу-терапевту для осмотра и определения показаний для реабилитационного лечения в стационарных условиях. По результатам осмотра ему были выданы направления на диагностические исследования для оформления необходимых медицинских документов.
Страховым представителем "СОГАЗ-Мед" клиенту было оказано содействие в проведении за счет средств ОМС УЗИ вен нижних конечностей, осложнения на которые дала коронавирусная инфекция.
Вопрос направления застрахованного на реабилитационное лечение взят на личный контроль заведующей терапевтическим отделением поликлиники, к которой прикреплен застрахованный.
В практике страховой организации множество подобных случаев. В 2021 года 280 тысяч застрахованных "СОГАЗ-Мед" старше 70 лет, перенесших COVID-19, было передано на сопровождение, страховыми представителями компании всем нуждающимся было оказано содействие в экстренной госпитализации и получении необходимой медицинской помощи.
Информирование застрахованных
Компания "СОГАЗ-Мед" не только защищает и восстанавливает нарушенные права граждан. Еще одной из важнейших ее функций является сопровождение и консультирование застрахованных лиц на этапах получения медицинской помощи, информирование населения о возможности прохождения профилактических мероприятий. По итогам 2021 года по телефону, в офисах, а также через мессенджеры, посредством смс-сообщений и писем, было проинформировано около 4 млн. застрахованных о возможности прохождения углубленной диспансеризации. В организацию часто поступают слова благодарности за проявленную заботу и, в том числе — за вовремя направленные приглашения пройти обследование. Ведь нередко пройденный осмотр в медицинской организации — это сохраненное здоровье, а возможно — и жизнь. Так произошло с застрахованной Анной А., которая была приглашена на углубленную диспансеризацию после перенесенного COVID-19. Во время обследования врачи выявили у нее начальную стадию серьезного заболевания. Благодаря своевременно начатому лечению, болезнь удалось победить. "Спасибо, что вам не все равно!", — поблагодарила компанию в своем письме Анна.
"СОГАЗ-Мед" желает своим застрахованным здоровья и продолжает поддерживать на высоком уровне доступность оказания медицинской помощи.
Сотрудниками Сахалинского филиала "СОГАЗ-Мед" проводится запись застрахованных граждан, переболевших COVID-19, для прохождения углубленной диспансеризации, а также маршрутизация застрахованных страховыми представителями в медицинской организации, — отметила директор Сахалинского филиала "СОГАЗ-Мед" Е.Л. Михайловская.
Вот пример такой проделанной работы: представитель застрахованного 1939 года рождения обратилась в Сахалинский филиал "СОГАЗ-Мед" за помощью по вопросу отказа оказания в содействии в прохождении углубленной диспансеризации в поликлинике по месту прикрепления.
Страховой представитель филиала маршрутизировал застрахованного в медицинской организации для прохождения углубленной диспансеризации и результатом стало получение интересующей услуги.
СПРАВКА: Страховая компания "СОГАЗ-Мед" основана в 1998 году и входит в состав Страховой Группы "СОГАЗ" — крупнейшего в России страховщика федерального уровня.
Региональная сеть "СОГАЗ-Мед" занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количеству регионов присутствия, насчитывая более 1 500 подразделений на территории 56 субъектов РФ и в г. Байконуре. Количество застрахованных — 44 млн человек. "СОГАЗ-Мед" осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.
