Многие россияне уверены, что лечиться за деньги в нашей стране гораздо приятнее и надежнее. Происходит это потому, что зачастую пациенты в государственных медучреждениях просто не знают своих прав. И не представляют, какие возможности дает им система обязательного медицинского страхования. О секретах системы ОМС и о том, какие услуги можно получить, имея на руках полис ОМС, рассказала корреспонденту ИА SakhalinMedia директор сахалинского филиала страховой компании "СОГАЗ-Мед" Инга Герловская.
1. Медицинская помощь в любом регионе
Полис ОМС действует не только на территории того региона, где гражданин прописан.
"Этот документ стоит взять с собой, если вы отправляетесь в путешествие или командировку по стране, — отмечает Инга Герловская, — При его предъявлении вам окажут медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС".
Кроме того, полис ОМС не обязует пациента посещать ближайшую медицинскую организацию, которая находится рядом с местом прописки. Если пациента не устраивает качество медицинской помощи или же удобнее посещать поликлинику рядом с работой, он имеет право прикрепиться к другой медицинской организации.
2. В частную клинику — бесплатно по полису
Еще в 2011 году некоторые коммерческие клиники получили возможность оказывать медицинскую помощь в рамках системы ОМС. Поэтому можно бесплатно лечиться даже в частных клиниках, имея на руках полис ОМС.
"Узнать, в какие конкретно коммерческие медцентры вы вправе бесплатно обратиться по полису ОМС, можно в территориальном фонде обязательного медицинского страхования своего региона и на сайте страховой медицинской организации, — рассказывает Инга Герловская, — Чтобы получить медицинскую помощь, к частным клиникам нужно прикрепиться, написав заявление на имя главврача".
Частные структуры, участвующие в ОМС, обязаны доводить до сведения пациентов полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить. Информация должна размещаться в доступном месте — в регистратуре, на официальном сайте медицинской организации.
3. Консультант по ОМС есть у каждого
Когда люди приходят, к примеру, в банк, у них есть консультант, который регулирует все отношения между клиентом и структурой. К нему всегда можно обратиться за помощью и получить ответы на вопросы. Немногие знают, что и в системе ОМС тоже есть такие консультанты, и зовут их страховые представители.
"Страховые представители нужны для того, чтобы отстаивать интересы граждан в системе ОМС, — отмечает Инга Герловская, — Часто бывает, что человек просто не знает, как получить нужную медицинскую помощь. Со всеми вопросами можно обратиться к страховым представителям компании, в которой вы получали свой полис ОМС".
Для того, чтобы получить консультацию страховых представителей можно позвонить в круглосуточный контакт-центр или же прийти в офис страховой медицинской организации. Кроме того, консультанты присутствуют и в некоторых медицинских учреждениях — их стойку можно найти в поликлиниках.
4. Не только лечение, но и профилактика
Полис ОМС дает право не только лечиться, но и регулярно проверять состояние здоровья! Это очень важно, ведь многие заболевания никак не проявляют себя.
Каждый, кто имеет на руках полис обязательного медицинского страхования, имеет право бесплатно раз в три года детально обследовать состояние своего здоровья в рамках диспансеризации. Она проводится в отношении застрахованных, которым в текущем году исполняется или исполнилось следующее количество лет: 21, 24, 27 и так далее. Дети, ветераны войны и инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год.
Если возраст в этом году не соответствует тому возрасту, которому положена бесплатная диспансеризация, но пациент хочет обследоваться, то выход есть. И это профилактический медицинский осмотр. Застрахованные в ОМС имеют право проходить его раз в два года.
5. Искусственное оплодотворение по ОМС
В рамках системы ОМС проводят и экстракорпоральное оплодотворение при лечении бесплодия. Пациентов, нуждающихся в проведении процедуры, лечащий врач направляет на ЭКО по результатам обследования в соответствии с медицинскими показаниями и с учетом отсутствия противопоказаний.
Процедура такого "оплодотворения в пробирке" входит в перечень страховых случаев фонда ОМС. Очередь формируется в Минздраве РФ. При этом пациент имеет право выбирать клинику из перечня медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования независимо от того, в каком регионе он прописан или проживает.
Задать свои вопросы об оказании медицинской помощи по ОМС в регионе можно по телефону круглосуточного контакт-центра СОГАЗ-Мед 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), а также в онлайн-чате на сайте www.sogaz-med.ru.
