SakhalinMedia, 26 февраля. В 2025 году Сахалинская область достигла исторического максимума по охвату населения тестированием на ВИЧ — обследованиям было охвачено порядка 45% жителей, и параллельно с этим заболеваемость на островах снижается. Однако система профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в регионе все еще сталкивается с рядом вызовов. О том, как работает система выявления инфекции в регионе, какие сложности медики испытывают в борьбе с ВИЧ на территории области, в интервью ИА SakhalinMedia рассказала главный врач Сахалинского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Елена Ломакина.
— Елена Аркадьевна, давайте начнем со статистики. Какова динамика ВИЧ-инфицированных в регионе по последним данным?
— В 2025 году мы обследовали на ВИЧ-инфекцию более 206 тыс. человек в Сахалинской области, что составляет порядка 45% населения. Это самый высокий показатель за всю историю наблюдений (начиная с конца 80-х годов). Рост охвата связан с реализацией плана мероприятий в рамках Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России до 2030 года.
За прошлый год в регионе выявлено всего 102 случая ВИЧ-инфекции. Из них 9 случаев — у иностранных граждан, остальные — у граждан России, включая 80 случаев среди жителей Сахалинской области.
Наша область традиционно входит в число лидеров по охвату населения тестированием на ВИЧ, однако статистические данные могут несколько превышать реальные показатели. Это связано с так называемой задвоенностью. Например, беременные женщины проходят обследование дважды, но в отчете учитываются как два разных лица. Также пациенты могут быть обследованы неоднократно при каждом обращении за медицинской помощью.
— Насколько доступно тестирование на ВИЧ-инфекцию для жителей региона?
— Наша цель — обследовать на ВИЧ определенные группы населения в соответствии с действующими стандартами и клиническими рекомендациями. В перечень лиц, подлежащих обязательному или рекомендованному обследованию, входят: лица, поступающие в СИЗО или тюрьмы; пациенты, состоящие на учете у врача-нарколога; а также больные туберкулезом. Такой подход объясняется повышенным риском инфицирования ВИЧ в этих группах. Кроме того, туберкулез часто развивается на фоне ослабленного иммунитета, вызванного ВИЧ-инфекцией.
Также обследованию подлежат все беременные, состоящие на учете в женских консультациях, а также их мужья и половые партнеры. Это необходимо для максимально раннего выявления заболевания, своевременной постановки на диспансерный наблюдение и назначения антиретровирусной терапии.
Важно подчеркнуть, что для всех граждан России тестирование на ВИЧ в государственных медицинских учреждениях проводится абсолютно бесплатно. Данное право закреплено как в региональном, так и в федеральном законодательстве.
Что касается материально-технического обеспечения, диагностические наборы закупаются регулярно и с запасом — сразу на следующий год. Весь объем тест-систем поступает в СПИД-Центр и ежеквартально распределяется в центральные районные больницы. В случае, если районной больнице не хватает расходных материалов, мы оперативно выделяем дополнительные тесты или предлагаем обследование на базе лаборатории Центра СПИД.
Специалисты СПИД-Центра постоянно следят за качеством поступающих наборов [клинико-диагностическая лаборатория Федеральной системе внешней оценки качества — ФСВОК, для подтверждения точности, надежности и достоверности результатов исследований — прим.ред]. Таким образом, ограничений в диагностике нет: все потребности районных больниц в диагностических наборах удовлетворяются полностью.
СПИД-Центр. Фото: ИА SakhalinMedia
— Насколько доступно ВИЧ-исследование для жителей отдаленных районов области? Нет ли проблем с поставкой инвентаря?
— Что касается отдаленных районов области, то лаборатории, работающие методом ИФА, есть почти в каждой центральной районной больнице. Там проводят первичное исследование на ВИЧ-инфекцию. Если результат положительный, образец сыворотки отправляют в областной СПИД-Центр, где уже проводят анализ на иммуноблот [определяет конкретные антитела к разным белкам вируса — прим.ред.]. Такое исследование — это "золотой стандарт" подтверждения диагноза. В районах, где своей лаборатории нет, например, в Макаровском районе, образцы везут в Поронайск, а из Александровска-Сахалинского — в Тымовское.
Единственная территория, которая может испытывать проблемы — это северные Курилы. Они вне, так скажем, логистической зоны СПИД-Центра, но они проводят исследования на Камчатке. В Северо-Курильске есть экспресс-тесты для экстренных случаев и для беременных. Так что можно сказать, что проблем с доступностью исследования на ВИЧ-инфекцию нет.
В Южно-Сахалинске система тоже отлажена: есть кабинеты доврачебного приема, направление дают сразу, забор крови можно сделать с утра до вечера, поскольку анализы на ВИЧ-инфекцию можно брать в течение всего дня, не обязательно натощак.
Вообще в регионе централизованная система, в которой все учреждения между собой связаны. Мы знаем о каждом ВИЧ-инфицированном, ведется регистр. В каждом районе есть врач-инфекционист, ответственный за диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными. Ежеквартально этот врач формирует заявку, ЦРБ выделяет транспорт, а СПИД-Центр направляет необходимые препараты для антиретровирусной терапии.
— Как проходит исследование на ВИЧ-инфекцию среди иностранных граждан? Что происходит, если у иностранца обнаруживают ВИЧ?
— Большинство иностранных граждан проходят обследование в районных больницах Корсакова, Холмска и Долинска. В центральных районных больницах стоимость обследования для нерезидентов ниже, однако все эти учреждения имеют соответствующие лицензии, в том числе на проведение медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Там иностранцы получают медицинское заключение об отсутствии социально значимых заболеваний: ВИЧ-инфекции, туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
При выявлении положительного результата на ВИЧ у иностранного гражданина образец крови направляется в наш Центр, где окончательный лабораторный диагноз устанавливается референс-лабораторией. Если диагноз подтверждается, информация незамедлительно передается в миграционную службу и Роспотребнадзор, которые принимают решение о дальнейшем пребывании данного гражданина в Российской Федерации.
Есть иностранцы, которые прибывают сюда уже с диагнозом, и в дальнейшем, как правило, решают вопрос о гражданстве через суд. Они получают препараты не "из системы", которая рассчитана на граждан РФ, а своим путем: от родственников по почте или покупают в Интернете.
— Может ли кто-то "отменить" свой диагноз, подменив результаты? Есть ли какая-то система защиты?
— Да, есть. Если у человека уже есть положительный ВИЧ-статус, и он, захотев быть "чистым", отправит кого-то сдать анализы от своего имени, то ничего не выйдет. Система заблокирует выдачу отрицательного результата. Но пока во всей Сахалинской области только в СПИД-Центре есть такая система.
Показателен недавний случай с иностранцем, имеющим положительный ВИЧ-статус. Он передал свой паспорт другому человеку, заведомо зная о своём диагнозе. Из-за внешнего сходства специалисты заметили подмену не сразу. В итоге у того, кто проходил обследование по чужому документу, результат оказался отрицательным. Однако система не позволила выдать заключение: в нашей базе данных владелец паспорта уже значился как лицо с подтверждённым ВИЧ-диагнозом.
— Как вы отслеживаете результативность лечения у ВИЧ-инфицированных? Все ли пациенты имеют доступ к терапии?
— При постановке на диспансерный наблюдение и углубленное обследование пациент, как правило, получает препараты на три месяца. Но для некоторых категорий граждан у нас действует особый порядок: первая партия выдается с расчетом на месяц. В первую очередь это касается людей с девиантным поведением. Нам важно убедиться, что человек действительно принимает лечение. Если через месяц мы видим положительный эффект — например, снижение вирусной нагрузки, — значит, препараты принимаются регулярно, и пациент получает следующую партию.
Что касается доступности лекарств, то здесь ситуация такая же, как с диагностическими наборами — никакого дефицита или ограничений в регионе нет. СПИД-Центр получает препараты за счет федеральных закупок как первого, так и второго и третьего ряда, в том числе для пациентов с высокой резистентностью к терапии.
В СПИД-Центре работает аптечный пункт, где провизоры следят за сроками годности препаратов и их комплектностью. Оттуда же препараты распределяются по системе персональных заявок, которые регистрируются в системе: там отображается назначение и выдача препаратов.
Определить, действительно ли человек принимает препараты, можно с помощью исследований на вирусную нагрузку. При постановке на учет мы регистрируем пациента с определенным показателем, и когда он только начинает принимать препараты, видим динамику этой вирусной нагрузки — она начинает уменьшаться. Это значит, человек принимает препараты.
Тематическое фото. Фото: Дмитрий Осипчук, ИА PrimaMedia
При постановке на наблюдение мы фиксируем исходные показатели пациента. В процессе терапии отслеживаем динамику: вирусная нагрузка должна снижаться — это объективный признак того, что человек принимает препараты. Но здесь важно понимать: заставить человека лечиться невозможно. Пациент может просто отказаться от терапии или не использовать препараты по назначению. Бывает, люди говорят: "Я принимаю лекарства", а исследования показывают обратное.
Здесь два варианта: либо пациент инфицирован резистентным штаммом ВИЧ, либо он не соблюдает режим. Таких пациентов, к сожалению, немало. Причины такого поведения могут быть разные, но чаще всего это встречается у людей с зависимостями. В медицине это называется низким комплаенсом: человек недисциплинирован в приеме препаратов — где-то пропускает, где-то из трех назначенных лекарств принимает только два.
Мы боремся за то, чтобы человек проходил терапию и достиг неопределяемой вирусной нагрузки. Конечно, гораздо сложнее с теми пациентами, кто сам не борется за свое здоровье по тем или иным причинам, не принимают свой диагноз и продолжают жить так, как они жили.
И опять же, чаще всего это люди с зависимостями: для человека, который употребляет наркотики или алкоголь, прием препаратов становится второстепенной задачей.
Кроме того, снижение иммунитета на фоне ВИЧ часто провоцирует туберкулез, и это первое, с чем сталкиваются такие пациенты. Здесь мы работаем по схеме химиопрофилактики: пациент проходит лечение и ВИЧ-инфекции, и туберкулеза. Иногда эти процессы идут последовательно, иногда — параллельно.
— Что делать с такими пациентами? Ведется ли какая-то социальная работа с такими людьми?
— Нужно уметь с такими пациентами выстраивать коммуникацию, и на самом деле это далеко не так просто. Далеко не с каждым человеком они вообще готовы обсуждать эту тему. Здесь нужен посредник — либо человек, который сам живет с ВИЧ-статусом, либо тот, кто уже прошел через похожую ситуацию и может говорить с ними на одном языке.
В нашем СПИД-Центре есть "равный консультант" — это отдельный обученный специалист по работе с так называемыми трудными пациентами. И у нее самой есть этот диагноз. Конечно, даже ей бывает непросто, но она умеет находить подход, устанавливать доверительный контакт. Такие пациенты к ней прислушиваются, она для них — авторитет. И благодаря этому они решаются на маленькие, но важные шаги: например, просто взять талон к врачу или прийти на прием.
Кроме того, есть группа психологов в Telegram (18+), где специалисты работают напрямую с пациентами с, так скажем, низкой социальной ответственностью. Иными словами, это очень многогранный и кропотливый процесс.
Даже врачам бывает непросто выстроить диалог с такими пациентами, тут уже каждый находит свой подход. Некоторые, допустим, используют визуальные материалы — рисунки, схемы, чтобы наглядно объяснить ситуацию. Другие, наоборот, делают ставку на строгость: пациент начинает чувствовать определенную субординацию, и это дисциплинирует. А кто-то выстраивает партнерские отношения, где и врач, и пациент сообща борются с общей проблемой.
Универсального рецепта нет, но важно, чтобы контакт состоялся — без него лечение невозможно. Конечно, не все всегда получается сразу, но в целом мы достигаем положительных результатов. Мы радуемся за каждого пациента, который был на грани, а потом вернулся к обычной жизни: нашел работу, завел семью.
В Сахалинской области, допустим, ежегодно рожают ВИЧ-статусные сахалинки. Есть женщины, которые очень внимательно к этим вопросам относятся, принимают препараты, делают все, чтобы ребенок родился здоровым. А есть те, кто халатно относится и к своему здоровью, и здоровью ребенка. И тут, конечно, ничего другого не остается, кроме как подключаться уже другим специалистам: акушерам–гинекологам, неонотологам, инфекционистам, эпидемиологам, психологам, специалисту по социальной работе.
Но даже когда такая женщина приближается "к сроку", там начинается работа акушеров-гинекологов. Даже когда ребенок родился, борьба за него продолжается. Большая команда врачей работает для того, чтобы маленький пациент был здоров.
Тематическое фото. Фото: Александр Щербак, ИА PrimaMedia
— Есть какие-то масштабные цели по снижению заболеваемости ВИЧ в регионе? Что они из себя представляют?
— Да, есть — все та же госстратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции до 2030 года. Есть такая схема, что в течение суток пациент должен быть обследован, получить диагноз и препараты, если ВИЧ-статус подтвердился. Другой вопрос в том, что здесь свою лепту вносит человеческий фактор — можно охватить и 100% населения обследованиями, и препаратов в регионе достаточно для всех, но просто нельзя заставить человека их принимать.
Если это пациент с девиантным поведением, с зависимостью от психоактивных веществ, он зачастую вообще не понимает, что с ним произошло. До него просто не доходит вся серьезность проблемы.
Но даже если это человек без склонности к девиации, ему тоже нужно принять несколько важных вещей. Во-первых, сам диагноз. Во-вторых, то, что препараты теперь нужно принимать всю жизнь. И в-третьих, что с определенной периодичностью придется сдавать кровь, чтобы контролировать состояние клеточного иммунитета и вирусную нагрузку. И вот это "принятие" — уже большой шаг.
Опять же, на Сахалине и Курилах в этом смысле есть все нужные ресурсы и для диагностики, и для лечения, и также для информирования. СПИД-Центр проводит обучающие интерактивы для населения, освещая проблематику ВИЧ-инфекции в регионе. Как минимум две информационно-профилактические кампании (12+) в году проводятся всегда: во Всемирный день борьбы со СПИДом — 1 декабря и Международный день памяти умерших от СПИДа — в третье воскресенье мая.
Если говорить о статистике и показателях в расчете на 100 тысяч населения, то у нас последние несколько лет, начиная с 2018 года, наблюдается устойчивое снижение показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Однако нельзя забывать, что есть категория людей, которые, получив положительный результат обследования, несмотря на всю проведенную разъяснительную работу, пренебрегают лечением. С точки зрения эпидемиологии они остаются потенциальными источниками инфекции и представляют опасность для окружающих. И если таких пациентов становится больше, теоретически возможны локальные всплески заболеваемости.
Но в целом сегодня динамика положительная. Во многом это связано с тем, что сегодня ВИЧ-инфекция передается преимущественно естественным путем — половым. А доля потребителей наркотиков среди людей с ВИЧ-статусом становится всё меньше. Соответственно, мы видим и общее снижение заболеваемости.
